가족 상담 및 가족 치료 [ 가족 상담 및 가족 치료의 초기 과정 : 가족 사정 ]

 

가족 상담 및 가족 치료의 초기 과정

 

가족 사정

 

개요

가족사정(가족평가)이란 가족을 하나의 단위로 보고 가족 내부 및 외부 체계와 이들 상호작용을 이해하기 위한 것으로, 관련된 자료를 수집하고 분석하고 종합하여 가족에 대한 개입 계획을 세우는 일련의 과정이 포함된다.

 

가족사정을 통해 가족의 구조와 기능을 파악함으로써 가족 성원이 어떻게 서로 관계하고 있는지를 알고, 가족 내 제시된 문제에 관해 가족이 어떻게 작용하고 기능하는지, 이용 가능한 자원이 무엇인지에 대한 정보를 얻을 수 있다.

 

가족치료에서의 사정이란 치료를 위해 가족을 알아가는 일련의 과정이다.

 

가족치료 모델에 따라 가족사정의 초점이 달라질 수 있다.

 

가족사정의 과정

- 초기과정 : 치료적 관계 형성과 문제 파악 및 목표설정에 초점을 둔 사정이다.

- 중기과정 : 가족의 상호작용 방식과 의사소통 방식, 관계 패턴, 가족원 간의 견해 차이, 가족원의 노력과 변화 등에 대한 사정이다.

- 종결과정 : 변화된 가족체계와 관계 패턴 확인과 상담목표 달성 정도를 위한 사정이다.

 

면접과 관찰방법

면접

- 면접방법은 직접 면담을 통해 가족의 문제와 대처 방법, 가족의 기능과 관계, 가족의 사고와 감정, 변화 의지, 상담 동기 등을 사정하는 방법이다.

- 면접은 언어를 매개로 하기 때문에 경청, 공감하기, 인정하기, 요약하기 등의 기술과 더불어 질문을 잘 하는 기술이 필요하다.

 

관찰

- 치료사가 가족원 간의 상호작용을 직접 보고 관계 패턴과 가족기능 및 가족체계를 사정하는 방법이다.

- 상담실에서 가족 상호작용을 관찰하기 위해 가족원 간의 물리적 거리, 상호 간의 교류 방식을 관찰하는 것 외에, 녹화나 일면경을 사용하기도 한다.

 

가족발달단계에 의한 사정

개요

- 가족생활은 상호작용하는 과정이면서, 계속 시간의 진행에 따라 변화하고 발달하는 특성이 있다.

- 가족은 시간의 흐름에 따라 정서적 발달을 하게 되며, 발달을 하기 위해서는 가족에게 요구되는 발달과제가 있다.

- 가족의 기능을 측정할 때, 가족이 수행하지 않으면 안 되는 기능이 무엇인가를 생각해야 하는데, 이때 정상적인 가족의 기초선을 제공해주는 것이 가족발달단계이다.

- 발달단계와 발달과제를 고려하는 것은 가족원 개인과 가족 전체의 시간 차원의 변화를 이해하는데 중요하다.

- 가족문제의 발생은 이전 단계의 발달단계가 불충분하게 달성되었거나, 이전 단계의 문제가 누적된 결과이며, 특히 단계가 바뀌는 전이기에 가족문제가 발생하기 쉽다.

 

 

카터와 맥골드릭(Carter와 McGoldrick, 1980)의 가족발달단계

특징 ­

- 카터와 맥골드릭은 가족생활주기에 대한 인식을 일반체계이론의 입장에서 통합하여 새로운 가족발단단계의 모형을 제시한다.

- 가족이 수행해야 하는 근본적 과정은 가족이라는 체계 속에서 가족 성원을 잘 들어오게 하거나 나가게 하고 발달시키는 것이라고 본다.

- 현대 사회의 새로운 동향을 충분히 고려한다.

- 제1단계에 어떤 가족에게도 소속되지 않는 젊은 성인의 단계를 둠 - 이혼에 동반하는 가족생활주기의 혼란 및 그 전후의 가족과정, 재혼에 의한 새로운 가족형성의 문제를 예외적 현상이 아닌 기본적인 가족과정의 하나로 취급함

 

가족 발달 단계와 발달 과제

소속되지 않은 단계 (성인 전기)	- 자신이 태어난 원가족과, 앞으로 자신이 만들어 갈 가족의 중간에 있음으로써 어떤 가족에도 소속되지 않다. - 가족으로부터 자기분화 의식을 가지고, 자아실현이 가능한 적절한 직업 선택, 동료와의 친밀한 관계 형성 등이 중요한다.
가족 형성 단계 (결혼 적응기)	- 결혼에 의한 가족의 결합을 축으로 한다. - 두 사람은 서로에 대한 헌신이 필요하며, 기복적인 규칙과 유형을 만들어나가야 하고, 독자성을 손상시키지 않으면서 부부로서의 일체감을 느낄 수 있어야 한다. - 부부 간의 명확하고 적절한 경계를 만들어야 하고, 각자의 원가족과 배우자의 관계에서는 적절한 균형을 유지하는 것이 중요하다.
어린 자녀를 가진 단계 (자녀 아동기)	- 첫 아이의 출생으로 이자 관계에서 삼자 관계로 변화하여 부부체계에서 새로운 부모 자녀 체계가 더해지며, 확대 가족과의 관계에서도 변화가 일어난다. - 부모가 된 부부는 양육에 대한 책임과 부담감을 느끼게 되면서도, 부모됨에 대한 자랑스러움을 느낌으로써 자존감을 증진시키는데 영향을 준다. - 자녀의 자립성, 가족에 대한 소속감, 충성심이 균형을 이룰 수 있도록 해야 한다.
청년기 자녀의 단계 (자녀 청소년기)	- 자녀의 자립성과 남아있는 의존성으로 인해 가족체계를 들락거림으로써 가족 경계는 점차 유연해지며 가족 경계가 확대되는 경향이 있다. - 부모 자녀 관계를 재정립하는 것이 필요하다. - 자립과 책임과 통제라는 세 부분이 기본적인 신뢰관계를 파괴하지 않으면서 통합될 수 있도록 해야 한다. - 부모 체계는 부모의 역할에서 벗어나 부부 역할에 다시 주의를 기울이기 시작한다.
자녀의 자립 단계 (자녀 독립기)	- 자녀가 청년기를 맞이하면서 가정에 소속되지 않는 성인 단계에 들어가며, 심리적, 물리적으로 가족으로부터 떨어져 밖의 세계에서 정체감을 확립하는 단계이다. - 성인이 된 자녀와 어른과 어른이라는 평등한 관계에서 새로운 부모 자녀 관계를 정립해야 한다. - 부모는 자녀가 떠나가면서 " 빈 둥지 증후군 "을 경험하기도 한다. - 부부 체계로서의 친밀한 협력을 재구성하고, 성장한 자녀와 부모가 각각 한 사람의 성인으로서 보다 안정되고 바람직한 가족 관계를 어떤 식으로 영위할 것인가 결정하는 것이 중요한 과제이다.
조부모의 세대 (노년기)	- 부부는 조부모가 되어 둘만 남게 되므로, 새로운 관김이나 사회 생활을 만들어 갈 필요가 생겨났다. - 조부모 세대는 지금까지 획득한 지식과 경험을 토대로 중간 세대를 도와야 한다. - 부모들은 신체가 노화하여 의사소통능력, 운동 능력을 상실하게 되며 경제적 능력이 저하된다. - 지금까지 쌓은 신뢰관계를 손상시키지 않으면서 상실 경험을 수용하는 것이 중요 과제이다.

 

 

가족 생활주기의 단계

가족 생활 주기의 단계	이행에 동반된 특징적 원리	발달 과정에 의해서 일어나는 가족 안에서의 2차적인 변화
가족과 가족 사이의 중간적 존재 - 어떤 가족에게도 소속되지 않는 젊은 성인	부모로부터의 분리	- 가족과의 관계에서 가지 확립 - 친밀한 또래 관계의 발달 - 작업상의 정체감 확립
결혼에 의한 가족결합 - 새로운 신혼 커플 탄생	새로운 가족 체계의 출발	- 부부 체계의 형성 - 확대 가족이나 친구들이 배우자를 수용
어린 자녀를 둔 가족	가족 체계 내의 새로운 구성원 수용	- 자녀를 포함한 부부 체계의 재구성 - 부모로서의 역할 수행 - 부모 또는 조부모의 역할을 포함하는 확대 가족 관계 회복
사춘기의 자녀를 둔 가족	자녀의 자립을 인정해 주는 가족 경계의 확대	- 사춘기 자녀가 가족 체계안팎을 자유롭게 드나드는 것을 허용하는 형태로 부모 자녀 관계가 이행 - 중년의 부부문제나 작업 등의 발달과제에 대한 재인식 - 노년 세대에 대해 배려하는 방향으로 관심의 이행
자립하는 자녀를 둔 가족	가족 체계 밖에서 생활하거나 가족 체계에 새롭게 참가하는 가족의 다양화 현상	- 둘만의 부부 체계의 새로운 협력 - 성장한 자녀와 부모 간의 성인으로서 맺는 관계로 이행 - 자녀의 배우자와 조부모의 신체적, 정신적 장애나 죽음에 대한 대처
노년기를 보내는 가족	세대에 따른 역할 변화의 수용	- 자신 또는 부부의 기능 유지와 육체적 쇠약에 대한 관심 - 새로운 가족 관계 또는 사회적인 역할 탐색 - 중년 세대가 보다 중심적인 역할을 하도록 지지 - 연장자의 지혜와 경험을 가족 체계 속에서 살리는 기회를 형성 - 배우자, 형제, 동료의 상실에 대응, 자신의 죽음을 준비, 인생의 통합

 

 

도식을 이용한 사정

가계도

- 보웬의 가족치료모델에서 개발된 것으로 3세대 이상의 가족원에 관한 정보와 그들 간의 관계를 기호로 사용하여 도표로 작성하는 방법이다.

- 현재는 여러 다양한 접근 모델을 사용하는 치료사들에게 가족을 이해하고 가족체계를 나타내는 보편적인 도구로 사용되고 있다.

- 가계도를 통해 가족원 개인과 세대를 거치면서 반복적으로 나타나는 가족 패턴과 생활사건, 주제, 정서 과정 등을 파악하고, 다세대 맥락에서 현재의 가족문제를 이해할 수 있게 된다.

 

가족도표

- 사티어의 경험적 가족치료모델에서 활용되는 가족사정 방법으로, 현재 가족도표와 친가의 원가족 도표, 외가의 원가족 도표 등 3개의 가족도표를 작성한다.

- 가족원 개인별로 3가지 장단점, 특성, 의사소통 유형을 표기하고, 증상을 나타내는 사람을 스타라고 지칭한다.

 

생태도

- 하트만(Hartman)에 의해 개발된 것으로, 가족과 그 가족의 생활공간 안에 있는 사람 및 기관과의 관계를 그림으로 나타내는 방법이다.

- 가족의 주요 환경에서 요구와 자원이 어떻게 흐르는지를 알 수 있고, 가족에게 스트레스를 주는 것과 유용한 자원이 되는 것, 가족과 환경의 관계, 가족 내외의 역동 등에 관한 정보를 알 수 있다.

- 중앙에 원을 그린 후 원안에 핵가족의 가계도를 그리고, 동거하지 않은 가족원이나 친척, 가족에 영향을 미치는 학교, 직장, 취미, 친구 등을 원 밖 주변에 배치한다.

- 가족원과 모든 환경체계 간의 상호 교류에 따라 건강한 관계, 보통 관계, 갈등관계를 기호로 표시한다.

 

가족화

- 인물화에서 발전한 가족화는 그림 검사의 한 종류로, 그림을 통해 개인의 가족 이미지와 가족 전체의 상호작용, 가족관계 패턴 등을 파악하는데 도움을 준다.

 

양적 검사도구

가족원의 특성과 조화 정도, 가족기능과 가족관계 등을 평가하는 여러 양적 검사도구들이 있다.

- 개인 검사도구 : MBTI, Enneagram, 현실치료의 욕구 강도 파일 등

- 가족체계 및 기능을 사정하는 도구 : ENRICH(Evaluating Nurturing Relationship Issues, Communication, Happiness), FACES(Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale), FAD(The Family Assessment Device), SFI(Self-Report Family Inventory), FEM(Family Environment Model) 등

- 부모 자녀 간 또는 가족의사소통을 측정 도구 : PACI(Parent Adolescent Communication Inventory), CCI(Couple Communication Inventory) 등